はなぶさ ブログ

4月のおはな

『ハナブロQ&A』 凍結した胚盤胞の移植の順番について IVF? ICSI?それともグレード?

ご質問
いつも読ませていただき、勉強させていただいています。
急な質問のメッセージで失礼だと存じますが、ご回答いただけたら幸いです。

私は年齢37歳で、まもなく38歳になります。
2019年9月に顕微授精にて授かり男児を出産しています。

(1)第2子希望で、先月に17個採卵しました。
体外受精(IVF)で3個中2個、顕微授精(ICSI)で14個中12個受精し、
3日目8分割の胚(グレード2)を1個、5日目胚盤胞を9個凍結しました。
グレードは4AB1個(顕微)、4BB2個(体外と顕微)、3 BB1個(顕微)、4BC2個(顕微)、BL3個(体外と顕微)です。

先生からは、「グレードだけではないから、4ABではなく体外受精の4BBの胚盤胞が確率が高いので、これから戻しましょう」と言われ、その際は、体外受精の方が顕微授精より自然だから生命力がより強いのかと勝手に思い、2つ返事をしたものの、帰宅後、急に気になり、ネット検索しましたが、胚盤胞になれば体外も顕微も一緒でグレード次第と書いているものばかりでした。

今回、体外受精の4BBの方が確率が高いと判断された理由は何か考えられますか?
直接、担当の先生に聞けば良いのですが、来週の移植まで病院に行くことが難しい状態なので、こちらで先生に質問させていただくことにしました。

(2)あと、以前の治療歴についてですが、
2018年35歳で18個採卵し、精子が少なく全て顕微になり、その際、卵が悪く沢山壊れてしまい、
4個しか授精せず、3日目8分割グレード2とグレード3、6日目胚盤胞4BCを凍結し、ホルモン補充周期にて、二段階移植で、グレード3のものを3日目に、グレード2のものを培養し、5日目胚盤胞BL3で移植し、妊娠に至りました。
36歳でした。

今回は、以前のたまごが悪かったので、点鼻薬なしの刺激法に変えています。

当時の6日目4BCの胚盤胞はまだ凍結してあり、もう長い間凍結してあるので、2つ戻したいと考えていますが、双子の可能性が高くなるのでオススメできないと言われています。

私的には以前も二段階で双子ではなかったし、6日目不良胚盤胞なので、問題ないようにも感じていますが、先生はどう思われますか?

因みに、今回もホルモン補充で、シート法にて移植します。
 

 

 

 

お答え

 

ハナブロをお読みいただきありがとうございます。
ご質問メッセージありがとうございます。

(1)
「IVF由来の胚はICSI由来の胚より妊娠率が高いのか」という問いに対しては、「同等である」が一般的な回答になります。
しかし、すべてのクリニックが同じ環境というわけではありませんので、多少の違いが出て来ることもあるでしょう。
これは良い悪いの問題ではありません。
それぞれのクリニックは自施設でのデータを持っています。

質問者様が通われているクリニックにおいては、IVF由来の4BB胚はICSI由来の4AB胚より妊娠率が高いのかもしれません。
そうなる理由までは分かりませんし、「統計学的な有意差はないが、若干その傾向が見られる」という程度の違いかもしれませんが、客観的なデータがそうなのであれば、それに従って移植するのが良いのではないでしょうか。

(2)
「4BB胚とともに4BC胚も移植すべきか否か」
については、やはり質問者様のクリニックと同様、「おすすめしない」が一般的な回答になります。
2個移植をすれば、当然双胎になる可能性が出てきます。
確かに質問者様のお考えの通り、前回の2段階移植にしても、今回の組み合わせにしても、双胎になる可能性はそれほど高くないでしょう。
しかし、あくまで確率の問題なので、なるときはなります。
あとは、双胎のリスクをどこまで許容できるのかが問題です。
前回と違うのは、「既に第1子がいること」と「年齢が上がっていること」です。
前者は「お子さんが一気に3人になっても構わないと本気で思えるかどうか」ということで、質問者様の問題と言えます。
一方、後者は医学的な問題です。

双胎には、早産・妊娠高血圧症候群・胎児発育不全などのリスクがあります。

これに母体年齢が加わることで、さらにリスクは高まります。
ですので、2個移植に対して慎重になるのは、どのクリニックでも同じことです。
こういったことを踏まえていただいた上で、2個移植を希望される場合は、担当の先生とよく話し合ってお決めいただくのが良いと思います。

文責:[医師部門] 江夏 国宏  [理事長] 塩谷 雅英

 

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